Richiedere il Pflegegrad: approfondimenti da MDK e casse mutue per l'assistenza
Nel nostro blog post di oggi, desideriamo fornirvi una panoramica completa sulla richiesta di un livello di assistenza. A tal fine, abbiamo condotto un'intervista esclusiva con l'esperto Mario Dibra, che si è occupato specificamente della richiesta di sistemi di chiamata di emergenza. Inoltre, abbiamo ottenuto informazioni dirette dal Servizio Medico delle Assicurazioni Sanitarie (MDK) e da diverse casse di assistenza.
L'obiettivo di questo post è fornirvi preziosi approfondimenti e consigli pratici su come richiedere con successo un livello di assistenza. Siamo convinti che l'esperienza di Mario Dibra, così come le informazioni che abbiamo ricevuto direttamente dalle istituzioni pertinenti, vi aiuteranno a comprendere meglio il processo di richiesta e a gestirlo con successo.
Restate con noi mentre nei prossimi paragrafi vi presenteremo preziose conoscenze e consigli sulla richiesta di un livello di assistenza.
In Germania, le persone con limitazioni di salute hanno a disposizione diversi servizi di supporto per coprire le loro esigenze di cura. Uno dei passi più importanti in questo percorso è la richiesta di un livello di assistenza. Il livello di assistenza viene stabilito dal Servizio Medico delle Assicurazioni Sanitarie (MDK) e costituisce la base per l'assegnazione di servizi di cura e indennità di cura. In questa guida, imparerete come richiedere con successo un livello di assistenza.
1. Comprendere i diversi livelli di assistenza
Prima di presentare una domanda, è importante comprendere i diversi livelli di assistenza. In Germania ci sono cinque livelli di assistenza, che si basano sul grado di autonomia e sulla compromissione dell'autosufficienza. I livelli di assistenza vanno da 1 (lieve compromissione) a 5 (gravissima compromissione).
2. Valutare le proprie esigenze di assistenza
Prima di presentare la domanda, è consigliabile valutare le proprie esigenze individuali di assistenza. Fate un elenco delle vostre attività quotidiane e riflettete su quali di esse avete bisogno di supporto. Questo può includere lavarsi, vestirsi, mangiare, ma anche la mobilità o l'assunzione di farmaci.
3. Raccogliere la documentazione pertinente
Per la richiesta avrete bisogno di vari documenti che attestino le vostre esigenze di assistenza. Questi includono, tra gli altri, certificati medici, cartelle cliniche, piani terapeutici, relazioni di terapisti e altri documenti pertinenti. Più informazioni potrete fornire, migliore sarà la valutazione delle vostre esigenze di assistenza.
4. Contattate la vostra cassa di assistenza
Per richiedere un livello di assistenza, dovete rivolgervi alla vostra cassa di assistenza. Lì riceverete i moduli di richiesta necessari e potrete chiedere consigli. Il personale della cassa di assistenza vi supporterà anche nella raccolta dei documenti richiesti e nella corretta compilazione della domanda.
5. Compilate la domanda con cura
Durante la compilazione della domanda, la cura è importante. Fornite tutte le informazioni pertinenti in modo completo e corretto. Rispettate anche le scadenze per la presentazione della domanda, al fine di evitare ritardi.
6. Attendere la valutazione
Dopo aver presentato la domanda, un perito del MDK o di Medicproof effettuerà una visita domiciliare per verificare le vostre esigenze di assistenza. È importante essere onesti e aperti durante questa valutazione e rispondere a tutte le domande del perito.
7. Decisione sul livello di assistenza
Dopo la valutazione, riceverete una notifica sul vostro livello di assistenza. Questa notifica conterrà anche informazioni sui servizi a cui avete diritto e sull'ammontare dell'indennità di assistenza.
Approfondiremo in seguito il tema della richiesta di un livello di assistenza e coinvolgeremo le casse di assistenza e l'MDK. Ma prima, ci occuperemo della richiesta del sistema di chiamata di emergenza.
Intervista a Mario Dibra, esperto sulla richiesta di un sistema di chiamata di emergenza
Salve signor Dibra, grazie per averci dedicato il suo tempo e per rispondere ad alcune importanti domande sulla richiesta di un sistema di chiamata di emergenza. Lei ha già esperienza nella richiesta specifica del braccialetto di emergenza Gardia. Siamo lieti di beneficiare della sua esperienza.
Si presenti pure.
M. Dibra: Salve, sono Mario Dibra e dal 2020 lavoro presso la Microsynetics GmbH, che ha sviluppato il sistema di chiamata di emergenza Gardia. Sono attivo nel settore della gestione prodotti. Gardia e la possibilità di realizzare un moderno sistema di chiamata di emergenza domestica mi hanno affascinato fin dall'inizio. Il mio obiettivo è quello di sviluppare ulteriormente il nostro prodotto e fornire ai nostri clienti funzioni che consentano loro una vita sicura e autonoma, e che siano il più facilmente accessibili per tutti. Per questo motivo, è stato subito chiaro che volevamo lavorare a una soluzione che, in particolare, offrisse anche ai nostri clienti con un livello di assistenza la possibilità di utilizzare Gardia in modo rapido ed economico. Siamo orgogliosi di essere riusciti a ottenere l'approvazione per la copertura dei costi da parte delle casse di assistenza e che dal 23.04.2024 sia possibile richiedere il rimborso dell'abbonamento Gardia.
Dopo intensi test, studi e programmi di certificazione lo scorso anno, siamo finalmente riusciti a implementare il nostro concetto per la realizzazione della fatturabilità.
Quali requisiti devono essere soddisfatti affinché qualcuno possa richiedere un sistema di chiamata di emergenza alla cassa di assistenza?
M. Dibra: Affinché la richiesta di un sistema di chiamata di emergenza possa essere presentata alle casse di assistenza, dovrebbe essere presente almeno il livello di assistenza 1. Lo spiego con l'esempio del sistema di chiamata di emergenza Gardia. Inoltre, la persona dovrebbe vivere da sola per gran parte della giornata e non essere in grado di chiedere aiuto da sola.
Cosa serve per la richiesta oltre a un livello di assistenza? Ci sono documenti specifici?
M. Dibra: Il nome della cassa di assistenza, il numero della cassa di assistenza e il numero dell'assicurato dovrebbero essere a portata di mano. Questi si trovano su una lettera della cassa di assistenza e sulla tessera sanitaria.
Devo compilare completamente la domanda di rimborso?
M. Dibra: Sì, è necessaria una domanda completa. Il braccialetto viene acquistato inizialmente a pagamento. I costi mensili dell'abbonamento per il braccialetto di emergenza Gardia possono essere coperti dalla cassa di assistenza in caso di un livello di assistenza esistente. Per questo è necessaria una domanda di rimborso, che deve essere approvata dalla vostra cassa di assistenza.
Quindi il prezzo di acquisto del braccialetto non è coperto?
M. Dibra: Se il prezzo di acquisto sarà coperto dalla cassa di assistenza dipende da vari fattori. Potete provare a richiedere il rimborso alla vostra cassa di assistenza. Tuttavia, Micrsynetics Gmbh non può garantire la copertura dei costi da parte della cassa di assistenza.
Come presento la domanda come nuovo cliente e come cliente esistente di Gardia?
M. Dibra: Riceverete un'e-mail con il link per la presentazione della domanda. Con questo link potrete creare un account Gardia. Successivamente potrete avviare la procedura di richiesta. In alternativa, potete attendere di aver ricevuto il braccialetto Gardia ed effettuare autonomamente la configurazione e la richiesta nell'app My Gardia. La procedura di richiesta può richiedere fino a 3 settimane. Come cliente esistente, potete farlo in qualsiasi momento nell'app My Gardia. Per entrambi i casi è disponibile un video esplicativo.
Come avviene la copertura dei costi?
M. Dibra: Dopo la corretta presentazione della domanda e la verifica, le casse di assistenza coprono interamente i costi dell'abbonamento PflegePlus con tutti i vantaggi del pacchetto base e dell'abbonamento NotfallPlus. Per maggiori informazioni, consultate il sito www.gardia.net.
Dove posso vedere lo stato attuale della mia domanda?
M. Dibra: Nel webclient, tramite il link precedentemente inviato via e-mail e nell'app My Gardia è possibile visualizzare lo stato attuale della propria domanda. Inoltre, vi informeremo via e-mail dell'esito positivo della domanda, nonché dell'accettazione o del rifiuto della stessa.
Cosa succede se è stato richiesto un livello di assistenza, ma non è ancora stato approvato?
M. Dibra: Si prega di attendere l'approvazione del proprio livello di assistenza. Solo successivamente presentare una domanda di rimborso dei costi.
Come posso cambiare il mio fornitore di chiamata di emergenza domestica?
M. Dibra: Se già usufruite di un sistema di chiamata d'emergenza domestica tramite la vostra cassa di assistenza, potete richiedere a loro un cambio per il sistema di chiamata d'emergenza Gardia.
Cosa succede se la mia domanda viene rifiutata?
M. Dibra: Sarà informato via e-mail del rifiuto della domanda. Avrà quindi 7 giorni per decidere di prenotare l'abbonamento a proprie spese. In caso contrario, il servizio verrà interrotto dopo 7 giorni.
Ci siamo concentrati molto sul sistema di chiamata di emergenza Gardia. Ora vogliamo saperne di più.
Quali vantaggi offre rispetto al classico sistema di chiamata d'emergenza domestica?
M. Dibra: Abbiamo elencato alcuni vantaggi rispetto al sistema di chiamata d'emergenza domestica. La cosa migliore è che li colleghi qui.
È possibile inserire dati sanitari?
M. Dibra: Le consigliamo di utilizzare l'app My Gardia e di inserire le sue informazioni sanitarie. Queste verranno inoltrate al centro di emergenza 24/7 in caso di necessità e potranno essere di aiuto in situazioni di emergenza.
Quanto sono precisi il tracciamento e il rilevamento delle cadute?
M. Dibra: La precisione di localizzazione del braccialetto può variare e dipende da diversi fattori, come la disponibilità di reti mobili e segnali GPS. In generale, tuttavia, è molto precisa. I braccialetti sono dotati di un sensore di caduta che può attivare automaticamente una chiamata di emergenza in caso di caduta rilevata. La precisione di rilevamento delle cadute è del 96%. Per maggiori informazioni sul sistema di chiamata di emergenza, visitate il sito www.gardia.net
Ringraziamo il signor Dibra per l'ampia intervista e ci siamo inoltre informati presso l'MDK e le casse di assistenza su ciò che è necessario per richiedere un livello di assistenza.
Richieda subito il braccialetto di emergenza Gardia alla sua cassa di assistenza.
Il sistema di chiamata d'emergenza Gardia attiva automaticamente l'allarme sul braccialetto in caso di caduta o con una breve pressione del pulsante e invia immediatamente aiuto.
Alla richiesta
La richiesta di un livello di assistenza
La richiesta di un livello di assistenza è il primo passo per poi presentare una domanda per il sistema di chiamata d'emergenza. A tal fine abbiamo raccolto importanti informazioni dal MDK e dalle casse di assistenza.
Cosa fa l'MDK?
Gli esperti dell'MDK valutano se la qualità di un esame, di un trattamento o di una prestazione di cura corrisponde allo standard riconosciuto della medicina e dell'assistenza. Per le casse di assistenza, l'MDK valuta il bisogno di assistenza dei pazienti e stabilisce il livello di assistenza. La valutazione viene effettuata da infermieri specializzati a casa o in una casa di cura. L'MDK informa la rispettiva cassa di assistenza sul risultato della verifica e sul livello di assistenza.
Cosa sono esattamente le casse di assistenza?
Le casse di assistenza sono gli enti gestori delle assicurazioni di assistenza obbligatorie e private. Sono affiliate alle rispettive casse malattia e sono responsabili di finanziare, con i contributi assicurativi, le prestazioni per gli assicurati con un riconosciuto bisogno di assistenza.
Chi presenta la richiesta di prestazioni di assistenza?
MDK: È possibile presentare una domanda di prestazioni di assistenza per sé stessi o, in rappresentanza di un'altra persona, presso la loro cassa di assistenza, a condizione di essere autorizzati a farlo.
Dove si presenta la domanda?
MDK: La domanda deve essere presentata alla cassa di assistenza competente. I membri di una cassa malattia legale sono automaticamente membri della corrispondente cassa di assistenza. Ogni comunicazione scritta o telefonica alla cassa di assistenza competente con la richiesta di una prestazione di assistenza regolamentata è considerata una domanda. Il momento della domanda è determinante per l'inizio delle prestazioni. La decisione sulle prestazioni è emessa dalla cassa di assistenza.
Qual è il prossimo passo?
MDK: Se avete richiesto prestazioni di assistenza alla vostra cassa di assistenza, questa incaricherà il Servizio Medico di redigere una perizia. Il Servizio Medico vi contatterà quindi per iscritto o telefonicamente per fissare un appuntamento per una valutazione dell'assistenza.
È particolarmente utile se alla valutazione dell'assistenza partecipano anche persone che vi supportano nella cura. Possono essere familiari, amici o vicini. Se siete sotto tutela legale, anche questa persona dovrebbe essere presente.
Vi preghiamo di preparare – se disponibili – i referti del vostro medico di famiglia, degli specialisti o la lettera di dimissione della clinica. Tenete a portata di mano il vostro piano terapeutico attuale. Se ricevete assistenza domiciliare, preparate anche la documentazione infermieristica.
Come si svolge una valutazione delle cure?
MDK: La valutazione si svolge di norma come colloquio personale con un perito del servizio medico. Questo può avvenire tramite visita a domicilio o tramite intervista telefonica. Il perito determina quanto autonomamente riuscite a gestire la vostra quotidianità e per cosa avete bisogno di aiuto. Durante la valutazione viene anche stabilito quali ausili, misure riabilitative o preventive potrebbero aiutarvi a supportarvi nella gestione più autonoma possibile della vostra quotidianità. La valutazione può durare fino a un'ora.
In base a cosa si decide quali prestazioni ricevo?
MDK: Il diritto alle prestazioni deriva dal livello di assistenza, calcolato in base a un sistema a punti: i sei ambiti (1) Mobilità, (2) Capacità cognitive e comunicative, (3) Comportamenti e problemi psichici, (4) Autosufficienza, (5) Gestione delle esigenze legate alla malattia, (6) Organizzazione della vita quotidiana contengono ciascuno criteri individuali, ad esempio per l'autosufficienza: mangiare o bere. Per i criteri valutati vengono assegnati e sommati i punti. Gli ambiti vengono ponderati in modo diverso in base alla loro importanza per la vita quotidiana, ad esempio autosufficienza: 40 percento, mobilità: 10 percento. Dal punteggio totale si ricava il livello di assistenza. Maggiore è il vostro livello di assistenza, maggiore sarà il vostro diritto alle prestazioni.
Quando e da chi ricevo la notifica del livello di assistenza?
MDK: Il perito del servizio medico riassume i risultati della valutazione in una perizia che viene inviata alla cassa di assistenza.
Se ausili, misure riabilitative o preventive potessero rafforzare la vostra autonomia, questa informazione, con il vostro consenso, viene anch'essa trasmessa alla cassa di assistenza.
Dalla cassa di assistenza riceverete quindi la notifica del livello di assistenza e delle prestazioni, nonché, su richiesta, la perizia del servizio medico.
Di norma, dal momento della domanda alla notifica, intercorrono fino a 25 giorni lavorativi.
Reclamo: cosa posso fare se non sono d'accordo con il livello di assistenza?
MDK: Se non siete d'accordo con la decisione della cassa di assistenza, potete presentare reclamo alla cassa di assistenza entro un mese dal ricevimento della notifica.
Come ottengo un livello di assistenza superiore?
MDK: Il bisogno di assistenza può cambiare nel tempo. Se il vostro bisogno di assistenza (o quello di un parente) è aumentato, potete presentare domanda di aumento del livello di assistenza alla cassa di assistenza. La domanda è necessaria per attivare una nuova valutazione dell'assistenza da parte del servizio medico. Come per la prima domanda, il servizio medico vi proporrà un appuntamento, durante il quale un perito, in un colloquio personale, si farà un'idea completa del vostro attuale bisogno di supporto e della vostra autonomia.
Chi può consigliarmi sulle prestazioni di assistenza?
MDK: Non appena avrete presentato una domanda di prestazioni di assistenza, la vostra cassa di assistenza offrirà a voi e ai vostri parenti, entro due settimane, una consulenza sull'assistenza, alla quale avete diritto per legge. La vostra cassa di assistenza vi aiuterà a combinare le prestazioni dell'assicurazione di assistenza secondo le vostre esigenze e desideri e potrà darvi preziosi consigli sull'organizzazione dell'assistenza e su ulteriori offerte di consulenza.
Richiedi ora il sistema di chiamata d'emergenza Gardia
Conclusione
La richiesta di un livello di assistenza può essere un processo complesso, ma con la giusta preparazione e supporto è fattibile. Valutando attentamente le vostre esigenze di assistenza, raccogliendo i documenti pertinenti e compilando attentamente la domanda, aumenterete le vostre possibilità di successo. Ricordate che il livello di assistenza non solo vi offre un supporto finanziario, ma vi dà anche accesso a importanti servizi di assistenza che possono aiutarvi a gestire al meglio la vostra vita quotidiana.
